Женские эксперименты с питанием: что такое анорексия и булимия?

Когда смотришь на фотографии этих девушек, становится страшно - кожа да кости. Но они мечтают еще похудеть... Что в основе столь аномального желания? Об анорексии и ее противоположности - булимии - «КВ» беседуют с доцентом кафедры психиатрии КГМУ, заведующим суицидологической службой РКПБ им. Бехтерева Юрием Калмыковым.

- Ряд специалистов считает, что у некоторых девушек анорексия развивается из-за того, что они боятся расстаться со своими матерями. Девочки как можно меньше едят, чтобы задержать свое половое развитие и продлить мнимое пребывание в детстве. Как вы относитесь к такой позиции?

- Подсознательное нежелание взрослеть - только один из факторов риска развития нервной анорексии. Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Заболеваемость анорексией у однояйцевых близнецов превышает 50%. Часто в основе анорексии лежит искаженное восприятие своего тела. Даже при опасном для жизни дефиците массы тела больные считают свой вес чрезмерно большим и стремятся к нереалистичному идеалу стройности. За этим скрывается неосознанное желание компенсировать заниженную самооценку, самоутвердиться, противостоять чрезмерно контролирующей матери.

- Анорексию называют профессиональным заболеванием моделей...

- Действительно, риск развития нарушений пищевого поведения больше у моделей и спортсменок, которые часто придерживаются строгой диеты. Лучше примириться с тем, что наш вес генетически запрограммирован. Он будет стремиться к восстановлению вопреки всем попыткам его значительно снизить. Кроме того, исследования показали, что наше здоровье и самочувствие больше зависит не от веса тела, а от физической тренированности.

- Можно ли вылечиться от анорексии?

- Полное выздоровление возможно. Как это бывает при любом заболевании, длительность лечения и его прогноз зависят не столько от диагноза, сколько от степени выраженности нарушений. При нарушениях пищевого поведения наилучшие результаты дает сочетание фармакотерапии и психотерапевтических методов. Пациентов с анорексией, как правило, лечить трудно. Они активно препятствуют попыткам изменить свое пищевое поведение и массу тела. Важно уменьшить зависимость их самооценки от массы тела и фигуры. Обычно мы спрашиваем: что важнее - соответствие представлениям о привлекательности или собственное здоровье? Нередко приходится прибегать к стационарному лечению и семейной психотерапии.

Кстати

Согласно Википедии нервная анорексия - расстройство приема пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим пациентом в целях похудения или профилактики набора лишнего веса. Чаще встречается у девушек. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искаженное восприятие своей физической формы, присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается.

О булимии

- А в чем причины булимии?

- При нервной булимии больной недоволен своей полнотой. Но, в отличие от страдающего анорексией, у него отсутствует искаженное восприятие своего тела. Он не стремится поддерживать крайне низкий вес. На развитие булимии влияют стрессовые ситуации: семейные и сексуальные конфликты, вхождение в новый коллектив. Например, у принцессы Дианы булимия возникла практически сразу после вступления в неудачный брак с принцем Чарльзом. В период помолвки он критически отзывался о ее весе, а со временем постепенно отдалился от нее. Диана иногда употребляла чрезмерное количество пищи, сопровождая это искусственной рвотой. Как многие люди с расстройством питания, принцесса умела скрывать свои проблемы вплоть до момента, когда сама решила рассказать об этом, - за несколько лет до своей гибели в автомобильной катастрофе.

- Получается, в наборе веса виноваты близкие?

- С нервной булимией тесно связаны критические высказывания членов семьи, касающиеся веса, фигуры или пищевых привычек девочек. В основе может также лежать чувство внутренней пустоты и скуки. Питание становится единственным удовольствием в скучной, однообразной жизни. Формируется феномен «жажды острых ощущений», связанных с количеством и качеством пищи, сочетанием несочетаемых ингредиентов. Например, огурцов с медом, торта с горчицей.

- Кто в группе риска заболеваний булимией и анорексией?

- Молодые женщины. Пациенты мужского пола составляют лишь 10%. Нервной анорексией заболевает одна девочка из ста в возрасте до 18 лет и один мальчик из тысячи в этом же возрасте. Пик частоты возникновения нервной анорексии приходится на 13 - 15 лет, нервной булимии - на 18 - 20 лет.

- Почему молодые становятся жертвами пищевых расстройств?

- Определенную роль играет пропаганда идеала стройности и применения диет для похудения, культивируемая в развитых странах. Женские формы, которые некогда вызывали единодушное восхищение и у мужчин, и у женщин, сегодня, особенно женщинами, считаются непривлекательными. Девушки сильно подвергаются давлению этого идеала стройности и пытаются ему соответствовать. К факторам риска развития булимии относят попытки соблюдения строгих диет из-за того, что мысли при этом постоянно вращаются вокруг еды. Поэтому контроль за пищевым поведением легко утрачивается при виде или запахе аппетитно приготовленной еды, при стрессах, чаще вечером, когда люди оказываются наедине с собой.

- С чем связано увеличение числа больных булимией?

- С ростом стрессовых нагрузок и невротизацией населения. Люди для снижения эмоционального напряжения чаще всего, к сожалению, используют два самых неудачных способа - алкоголь (мужчины) и переедание (женщины).

Кстати, в России заболеваемость булимией среди школьников составляет 4 - 9%.

- Как лечить это нарушение?

- При булимии психотерапия фокусируется на нормализации режима питания. Важно прекратить чрезмерный прием пищи и обучить больного есть часто, но небольшими порциями. Необходимо развить навыки владения стрессовыми ситуациями, в которых велик риск переедания. Одним из распространенных приемов является контроль над стимулами. Метод основан на том, что к перееданию часто подталкивают определенные факторы окружающей обстановки. Например, созерцание заполненного продуктами холодильника или рекламы пищевых продуктов.

Кстати

Булимия - волчий голод - резкое усиление аппетита, наступающее обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области. Булимия встречается при заболеваниях психики, центральной нервной системы, эндокринной системы.

Что опаснее

- С чем к вам чаще всего обращаются?

- Ко мне нередко обращаются пациентки по поводу булимии, реже - в связи с анорексией. Люди с нарушениями пищевого поведения, как правило, тщательно скрывают от окружающих свою проблему. Стремясь контролировать свой вес, они часто тайно прибегают к так называемому очистительному поведению - вызывают у себя рвоту, принимают слабительные и мочегонные средства.

- Каковы признаки надвигающейся опасности?

- Анорексию распознать проще: пациентки теряют в весе, отказываются от еды, в тяжелых случаях у них исчезают менструации. Больные булимией сохраняют свой обычный вес. Иногда он может быть немного снижен или повышен. Они планируют собственную жизнь, основываясь на возможности принять пищу в нужное время и в необходимом количестве. Ценность данной стороны жизни выходит на передний план, подчиняя себе все остальное. При этом отмечается неоднозначное отношение к приему пищи: желание есть большое количество еды сочетается с негативным отношением к себе и своей «слабости». Нормальное количество еды не вызывает у пациенток ощущения полноты в желудке и чувства насыщения. Зато процесс жадного, неразборчивого приема пищи доставляет чувственное удовольствие.

- Правда, что больные булимией склонны к неумеренному употреблению алкоголя, лекарств, и мелкому воровству?

- Да, булимия часто сочетается со злоупотреблением психоактивными веществами и клептоманией. Это связано с тем, что все подобные нарушения развиваются у лиц с повышенной импульсивностью, инфантильных, склонных к зависимости и уходу от жизненных трудностей.

- Что опаснее - булимия или анорексия?

- Опаснее анорексия. Недостаточное питание может привести к гормональным изменениям, нарушениям функции сердца и почек, а также к необратимой атрофии головного мозга. Из-за отсутствия жировой прослойки может образоваться недостаток эстрогенов, вплоть до возникновения остеопороза. В свою очередь это приводит к раннему искривлению спины. Уровень летальности при нервной анорексии - самый высокий для психических расстройств. Смерть при анорексии обычно наступает либо как физиологическое последствие голодания, либо как результат суицидного поведения.